去年，河北太原多家公办医院推卸责任限收职工医保患者，一名被索要的患者正在展出医保卡。新京报资料图片尹亚飞摄（医保）决策、继续执行、监管要分离，这种统合方案，较为合乎医保基金本身的运营规律。

公共卫生、社保两部门，不应尽量抛去部门利益，拿起非常简单的“管、筹办”之争，思维如何管好、办成手中的职责。——中国医学科学院医学信息所长代涛如果仅有注目医保控费，就有可能进医保目录之外的药品。医保酬劳虽然掌控了，但患者出钱的钱多了。

论哪个部门管理统合后的医疗保障制度，都应当有能力掌控公共卫生总费用。——中国人民大学公管学院社会保障研究所所长我国共存三种基本医疗保险制度。其中，城镇职工医保和城镇居民医保由人社部门管理，新农合由卫生部门管理。

3月中旬，国务院第一次常务会议明确提出“统合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。”国务院办公厅亦拒绝在6月底前，已完成统合。然而，在医疗保险的制度设计和管理经办上，公共卫生与社保部门的步调不人与自然，由来已久。在部委之间印发未果后，本月中，中编办倒数开会专题座谈，就统合方案及统合后的明确负责管理部门，征询来自公共卫生、社会保障等有所不同领域专家的意见。

参会专家透漏，中央的前进时间表会转变。这份最后的方案，会是“一家独大”，很有可能是让一个部门负责管理医保政策制订，另一部门负责管理医保基金经办。问题三医保分管已影响患者三大医保制度覆盖面积人群有所不同，目前，医保专责层次较低、移往后半段艰难、反复参保现象引人注目、医保基金管理成本高等问题，逐步突显。在医疗保险的制度设计和管理经办上，公共卫生与社保部门的不协商，由来已久。

2006年，北京等城市启动公共卫生改革，卫生部门官员明确提出，提升患者社区首诊的缺席比率，引领患者分层级就诊。但社保部门则自由选择逐步放松了所有医保定点医院的就医缺席容许。“这种放松，造成患者‘扎堆儿’大医院，看病难、看病贵问题无法减轻。”北京市公共卫生副局长钟东波说道。

与就诊的自律选择权比起，在城市，由社保部门要求的医保缺席目录和、住院缺席政策，堪称对患者带给直接影响。中国之家的患者代表关涛说道，全国万余名血友病患者仅次于的后遗症是，从血浆中萃取的“救命药”炎症八因子，已被社保部门划入医保缺席目录，却经常断药；但第三代重组人炎症八因子，仍未能划入医保目录。

此外，目前，有些医疗服务机构遇上社保部门“一刀切”式的医保总额控费硬指标，一些地方也经常出现了“医院因医保限额推卸责任患者”事件。国家卫计委卫展研究中心研究员应亚珍指出，社保部门主要特别强调医保基金的均衡问题。一方面，不断扩大缺席范围，提升缺席比例；另一方面，非常简单核定“总额包干限额”。这种情况下，医院很更容易尽量少缴医保病人。

然而，针对上述事件，中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏指出，究其根源，在于公立医疗机构独占局面无法超越，医保经办机构对医院的制衡作用还十分受限。朱恒鹏指出，医保总额预付，相等于每年医院都有一笔相同的医保基金自己分配。“如果擅于管理，最少会经常出现医保分解成至医生个人的现象”。

这也从侧面证明，一些指出医保不应划入卫生部门管理、“通过内行管内行”的观点并不。争辩同一处证据两忽略结论人社部资料表明，2011年，全国职工基本医疗保险基金收益4945亿元，开支4018亿元，年末专责基金总计结存3518亿元，个人账户总计结存2165亿元；全国城镇居民基本医疗保险基金收益594亿元，开支413亿元，年末总计结存497亿元。

这意味著，由人社部管理的两项医保基金，总计结余亲率甚至远超过当年开支。而同期，筹资规模已超过2000亿元的新农合基金，年末总计结存只有824亿元。国家卫计委一位官员称，新农合基金的总计结余不多达15%，而城镇职工医保和城镇居民医保两大基金的总计结余亲率甚至多达100%。

社保部门只执着基金的均衡安全性，实质上造成了群众诊治实际缺席比例低等问题。但针对新农合，社保部门指出2012年，新农合基金使用率超过105%，有突击花钱之斥。然而，国家卫计委一位官员驳斥说道，2012年，新农合基金的实际使用率是97%，未经常出现赤字。

除了对基金管理本身的争议，两部委还分析各国经验，设法为自己“特分”。4月初，中编办征询了国家公共卫生计生委、人社部对医保统合后管理归属于的态度，但双方意见分歧较小。“某种程度的证据，（两部委）却得忽略结论”，一位参与中编办座谈会的专家透漏。国家卫计委公共卫生研究中心向中央提交研究表明，世界上123个国家（或地区）由卫生部门专责管理、分开管理医疗保障制度。

这里的卫生部门，还包括单一的卫生部或公共卫生大部制。然而，社保部门指出，资料表明，在全球创建医保制度的114个国家中，医保交由社保部门管理的国家数量多达卫生部门管理的数量。而发达国家，只有在公立医疗机构管办分离的情况下，才不会将医疗保险和医疗服务监管交由卫生部门统一管理。上述专家透漏，只好，中编办协商另一部委，从第三方角度，调查各国医保管理模式。

朱恒鹏指出，医保与医疗服务交由同一部门管理的条件并不具备。朱恒鹏称之为，如果没医保管理与医疗服务供给间的抗衡，医保基金将面对难以为继的风险，而公立医院如没外部压力，也更加会有改革动力。

路径管办或分权博弈论仍之后4月11日，国家公共卫生计生委辖下的新型农村合作医疗研究中心在京开会“医疗保障管理体制有关课题研讨会”。参会数位参与中编办座谈会的专家回应，因牵涉到机构改革后的新“三定”，城乡三大医保制度统合方案，或不会迅速实施。

但最后方案，会是“一家独大”，而是在现有的社保、公共卫生两部门之间，自由选择一个部门负责管理医保缺席目录、医保缴纳方式，以及缺席水平等医保政策制订；另一部门，负责管理医保筹资和资金的明确管理、用于的经办。“决策、继续执行、监管要分离”，中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出，这种统合方案，较为合乎医保基金本身的运营规律。公共卫生、社保两部门，不应尽量抛去部门利益，拿起非常简单的“管、筹办”之争，思维如何管好、办成手中的职责。

只不过，早于在今年3月，原卫生部公布了《国家基本药物目录》（2012年版），因基本药物将转入医保药物甲类目录，业内人士指出，这已表明出有卫生部门将掌控部分医保政策制订权。如果医保统合到一个部门管理，缺席待遇水平不会会下降？医院还不会会因医保总额包干压力而推卸责任患者？。

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